تحميل اقرار الحالة الاجتماعية للموظف
محافظة : ..........................................
( إقرار الحالة الإجتماعية )
الاسم : ............................................... الوظيفة : .......................................... المرتب الشهرى ........
الحالة ال‘جتماعية : متزوج – أرمل – أعزب _ مطلق ( طلاق عادى – طلاق إعسار *
اسم الزوج ( الزوجة ) الموجود ة على قيد الحياة : ............................................
اسم الزوج ( الزوجة ) الموجود ة على قيد الحياة : ............................................
الجهة التى يعمل بها : ............................................................................
اسم الزوج المتوفى : .............................................................................
مجموع المعاش المستحق لأولاد الزوج المتوفى : ......................................
الإيراد الشهرى من الممتلكات الخاصة ..................................................
عدد وأسماء من يعولهم الموظف ( الموظفة ) أو العامل ( العاملة ) والبيانات المتعلقة بكل منهم

مسلسل الاسم درجة
القرابة تاريخ
الميلاد المهنة الحالة
الاجتماعية الأجر اليومى
أو المرتب الشهرى ملاحظات








بالنسبة للموظفة توضح إذا كان لها أولاد من زوجها المتوفى
إذا كانت البنت معولة يوضح ما إذا كانت مستحقة للنفقة أو سقطت نفقتها
أقر بأن البيانات الموضحة بعاليه صحيحة وتمثل حالتى الاجتماعية فى : / / تمثيلا صحيحا وأتعهد بإطلاع المديرية أو الجهة المختصة عن أية تغييرات تحدث مما يترتب عليها تعديل هذه البيانات وإذا ظهر فى هذه البيانات أى خطأ أو تقصير فى الإبلاغ عن تلك التغييرات ألزم برد ما صرف لى بلا حق مع عهدم الاخلال بحق توقيع الجزاءات التأديبية والعقوبات الأخرى التى تنص عليها القوانين واللوائح العامة أو المالية .

تحريرا فى : / /
توقيع المقر يعتمد ، الرئيس المباشر
تحميل الاقــــــــــــــــرار
http://www.2shared.com/file/rthxaC0_/___online.html